Statistique mutuelle
Les prestations des organismes de complémentaire santé par postes de soins
– Financement des organismes complémentaires (OC) en 2017
– Part des organismes complémentaires dans les principaux postes de la CSBM, 2008 à 2017
– Prestations versées selon le type de soins et de contrats en 2017
Les organismes de complémentaire santé (mutuelles, sociétés d’assurance, institutions de prévoyance) ont versé au total 28 milliards d’euros de prestations en frais de soins en 2017, dont 26,3 milliards d’euros de prestations en soins et biens médicaux. Ils financent ainsi divers postes de la consommation de soins et de biens médicaux (CSBM) : soins hospitaliers, consultations de médecins, médicaments, lunettes, soins dentaires, etc.
Financement des organismes complémentaires (OC) en 2017 (en millions d’euros)
| Dépenses des OC par poste de soins |
Mutuelles | Sociétés d’assurances |
Institutions de prévoyance |
Ensemble | Évolution 2016-2017 | Part prise encharge par les OC (en %) |
| CSBM | 13 369 | 7 725 | 5 226 | 26 319 | -8 | 13,2% |
| Soins hospitaliers | 2 630 | 1 377 | 732 | 4 739 | 49 | 5,1% |
| Soins de ville | 5 635 | 3 322 | 2 435 | 11 392 | 124 | 21,3% |
| – Médecins | 1 900 | 1 242 | 823 | 3 965 | -31 | 18,7% |
| – Soins dentaires (y compris prothèses) | 2 196 | 1 269 | 1 147 | 4 611 | 118 | 40,9% |
| – Auxiliaires médicaux | 1 003 | 484 | 281 | 1 768 | 76 | 11,2% |
| – Laboratoires d’analyses | 536 | 327 | 185 | 1 048 | -38 | 23,5% |
| Médicaments | 2 247 | 1 159 | 692 | 4 099 | -143 | 12,6% |
| Autres biens médicaux | 2 750 | 1 816 | 1 349 | 5 915 | -35 | 38,2% |
| – Optique | 1 925 | 1 448 | 1 093 | 4 467 | -92 | 73,1% |
| – Prothèses, orthèses, pansements… | 824 | 368 | 256 | 1 448 | 57 | 15,4% |
| Transports sanitaires | 108 | 51 | 17 | 175 | -4 | 3,5% |
| Prestations connexes à la santé | 893 | 543 | 263 | 1 699 | 98 | n.d. |
| – Frais d’hébergement à l’hôpital ou en cure | 694 | 356 | 191 | 1 241 | 11 | n.d. |
| – Prestations à la périphérie des soins de santé | 199 | 187 | 72 | 458 | 86 | n.d. |
n.d. : non disponible.
Note : Y compris prestations CMU-C versées par les organismes. Frais d’hébergement à l’hôpital ou en cures : suppléments chambres particulières, télévision, frais de long séjour, etc. Prestations à la périphérie des soins de santé : ostéopathie, psychothérapie, etc.
Lecture : En 2017, les mutuelles ont versé 13 369 millions d’euros de prestations pour la consommation de soins et de biens médicaux, dont 2 630 millions d’euros pour les soins hospitaliers. Les organismes complémentaires financent 5,1 % de la dépense en soins hospitaliers.
Source : DREES, Comptes de la santé.
Part des organismes complémentaires dans les principaux postes de la CSBM, 2008 à 2017
Les prestations versées par les organismes de complémentaire santé sur le champ de la CSBM sont stables entre 2016 et 2017.
En optique, les montants des prestations versées par les organismes complémentaires ont augmenté pendant des années. Depuis 2013, cette croissance a toutefois diminué à la suite de la mise en place de dispositifs visant à inciter les assurés à modérer leur consommation ou à s’orienter vers des produits moins onéreux (modulation de la prise en charge des lunettes selon la fréquence de renouvellement, réseaux de soins). En échange, un meilleur remboursement est proposé aux assurés.
En 2015, la mise en place des contrats responsables qui introduisent des plafonds de remboursement en optique et un délai de renouvellement minimal entre deux achats de lunettes a toutefois limité l’augmentation de la prise en charge.
| En % | ||||||||||
| 2008 | 2009 | 2010 | 2011 | 2012 | 2013 | 2014 | 2015 | 2016 | 2017 | |
| Optique | 57,9 | 59,6 | 60,0 | 62,5 | 66,0 | 69,2 | 68,7 | 71,5 | 74,1 | 73,1 |
| Soins dentaires | 36,7 | 37,3 | 37,4 | 37,8 | 38,9 | 39,0 | 39,0 | 40,0 | 40,6 | 40,9 |
| Autres soins de ville | 17,2 | 17,3 | 17,3 | 17,9 | 17,6 | 17,4 | 17,2 | 16,7 | 16,5 | 16,1 |
| Soins hospitaliers | 4,8 | 4,8 | 5,1 | 5,2 | 5,2 | 5,3 | 5,2 | 5,3 | 5,1 | 5,1 |
| Médicaments | 15,9 | 16,2 | 15,9 | 15,4 | 15,1 | 14,7 | 13,9 | 13,2 | 13,0 | 12,6 |
Lecture : En 2017, 73,1 % des dépenses en optique sont prises en charge par les organismes complémentaires.
Source : DREES, Comptes de la santé.
Prestations versées selon le type de soins et de contrats en 2017
Il existe deux types de contrats de complémentaire santé : contrat individuel et contrat collectif.
Un contrat de complémentaire santé individuel est souscrit directement par un particulier, tandis qu’un contrat collectif est souscrit par un employeur au profit d’un groupe de salariés.
Compte tenu des économies d’échelle, les contrats collectifs permettent de reverser une plus grande part des cotisations sous forme de prestations que les contrats individuels. De plus, les garanties des contrats collectifs sont en général plus avantageuses pour les assurés.
Les postes de soins générant le plus de dépenses de prestations par rapport aux cotisations collectées pour les contrats collectifs sont les soins dentaires (16 % des cotisations) et l’optique (17 % des cotisations). Pour les contrats individuels, les soins dentaires et l’optique représentent respectivement 9 % et 8 % des cotisations.
Les postes de soins générant le plus de dépenses de prestations par rapport aux cotisations pour les contrats individuels sont les soins hospitaliers (15 %) et les médicaments (12 %), hors soins de ville et transports. Ces différences dans la répartition des dépenses de prestations par type de contrats peuvent s’expliquer par des profils d’assurés différents. En effet, les retraités, plus consommateurs de médicaments et de soins hospitaliers, sont couverts par des contrats individuels, tandis que les contrats collectifs couvrent principalement des salariés d’entreprises et leurs ayants droit.
| En % des cotisations collectées hors taxes | ||
| Dépenses par poste | Contrats collectifs | Contrats individuels |
| Autres biens médicaux | 3 | 4 |
| Optique | 17 | 8 |
| Médicaments | 10 | 12 |
| Autres soins de ville et transports | 20 | 18 |
| Soins dentaires | 16 | 9 |
| Soins hospitaliers | 10 | 15 |
| Prestations connexes | 4 | 5 |
Lecture : En 2017, les contrats collectifs reversent 17 % des cotisations collectées (hors taxe) au titre des remboursements d‘optique.
Source : DREES, Comptes de la santé.